肺动脉高压定义和分类

肺动脉高压定义
(Pulmonary Arterial Hypertension, PAH)

正常人肺动脉压力为15～30 mmHg，静息状态下肺动脉收缩压>25 mmHg，运动过程中肺动脉压>30 mmHg，即为肺动脉高压。同时患者呼吸困难、疲乏、昏厥和胸痛。

肺动脉高压分类

标准一

        一、按病因分类
        1、原发性肺动脉高压：病因未名者。
        2、继发性肺动脉高压：常见原因为左向右分流的先天性心脏病如：ASD，VSD，PDA等。

        二、按病理及血流动力学改变分类
        1、动力性肺动脉高压：由肺循环血流明显增加所致。
        2、反应性肺动脉高压：缺氧致肺小动脉痉挛和肺动脉压力升高；肺小动脉管腔器质性病变致梗阻性肺动脉高压。
        3、被动性肺动脉高压：因左心房、肺静脉压力增高，引起肺动脉压力升高，如二尖瓣狭窄，三心房心等。

        三、按肺动脉压力升高的程度分类
        1、轻度肺高压：肺动脉收缩压30～40 mmHg，Pp/Ps>0.45，肺血管阻力为251～500达因. 秒. 厘米^-5。
        2、中度肺高压：肺动脉收缩压40～70 mmHg，Pp/Ps为0.45～0.75，肺血管阻力为500～1000达因. 秒. 厘米^-5。
        3、重度肺高压：肺动脉收缩压>70mmHg, Pp/Ps>0.75, 肺血管阻力>1000达因. 秒. 厘米^-5。

        四、按全肺阻力分类
        正常全肺阻力＜20～300dyne.s.cm^-5或2.5～3Wood单位，
        轻度升高时全肺阻力为300～400dyne.s.cm^-5或3.75～5Wood单位，
        明显升高时全肺阻力≥450dyne.s.cm^-5或5.6Wood单位。
        80达因. 秒. 厘米-5＝1Wood。

        五、病理分级
        根据肺活检组织及临床血流动力学进展对不同时期肺血管床生长及再塑的变化分为三期。
        一期（A级）：周围小动脉有异常肌肉组织扩展进入及正常肌性血管有轻度血管壁增厚，血管壁厚小于正常的1.5倍。这种变化是慢性高血流量和高压力对血管壁牵伸刺激使平滑肌新生及肥厚所致。
        二期（B级）：肌肉组织进一步增长及肥厚：轻二期中层壁厚为正常的1.5～2倍，此时肺动脉压力已有升高。重二期中层壁厚为正常的2倍以上，肺动脉压力达体循环压的一半。血管壁因肌细胞肥厚、肌细胞增生和细胞外基质蛋白增加而增厚。
        三期（C级）：除以上改变外，血管数量减少，血管变细，肺循环阻力增加。若血管较正常减少一半以上（严重三期），肺血管阻力将明显增加。因为新生血管不能正常发生以及部分血管发生退变。

标准二

周爱卿超声估测：
肺动脉收缩压(SPAP)三尖瓣返流长度法(TI)或穿隔流速法分类:
无肺动脉高压: SPAP<30 mmHg；
轻度肺动脉高压:SPAP～40 mHg；
中度肺动脉高压:SPAP<69 mmHg；
重度肺动脉高压:SPAP≥70 mmHg。